Assessment of preauthorization and 24-hour expert consultation as a restrictive antimicrobial stewardship bundle in a Brazilian tertiary-care hospital: an interrupted time series analysis.

BACKGROUND: Worldwide, healthcare facilities face high and often inappropriate consumption of antimicrobials. However, there are limited antimicrobial stewardship (ASP) studies from low- and middle-income countries that include restrictive measures and their impacts on antimicrobial consumption. AIM: This study aims to assess the impact of a restrictive bundle (preauthorization requirements and offering consultation with an infectious diseases physician 24 hours a day) on antimicrobial consumption, in a tertiary hospital in Brazil. METHODS: We conducted an interrupted time series analysis (ITS) with pharmacy-based data from January 2010 to December 2018 to evaluate changes of level and slope in antimicrobial consumption (expressed in DDD/1,000 patient-days) after the implementation of the restrictive bundle in September 2014. Fourteen restricted antimicrobials (amphotericin B deoxycholate, liposomal amphotericin B, micafungin, voriconazole, ganciclovir, amikacin, ampicillin/sulbactam, daptomycin, ertapenem, levofloxacin, linezolid, piperacillin/tazobactam, polymyxin B, and tigecycline) and eight unrestricted were analysed. FINDINGS: Among the 14 restricted antimicrobials, four presented a significant negative level change: micafungin (-2,14, p=.027), voriconazole (-14.72, p<.001), ertapenem (-1.89, p=.007) and amikacin (-13.98, p<.001). The only negative slope change was observed for the liposomal amphotericin B, -0.532 (p=.009). The restricted antibiotics group presented an increased consumption trend (1.068, p=.002) compared to the pre-intervention period, a similar change was observed for the unrestricted antibiotics group (1.360, p<.001). CONCLUSION: Preauthorization and 24 hour expert consultation were partially effective as a restrictive antimicrobial stewardship bundle in a Brazilian tertiary-care hospital. Increased consumption of unrestricted antimicrobials was observed as a side effect of the intervention.

Avaliação da qualidade microbiológica da água potável em Centro Universitário de Ribeirão Preto, SP / Evaluation of the microbiological quality of drinking water in Centro Universitário de Ribeirão Preto, SP

Avaliar a qualidade microbiológica da água potável consumida no Centro Universitário Barão de Mauá, em Ribeirão Preto-SP foi o objetivo deste artigo. Para determinação de bactérias heterotróficas foi realizada a técnica de Pour Plate e a identificação de Coliformes totais e termotolerantes por meio do reagente substrato cromogênico Colilert®. As análises foram realizadas nos dias 18 e 25 de setembro e 02 de outubro de 2017. Dos sete pontos analisados, um bebedouro apresentou valores de bactérias heterotróficas, superiores a 500 UFC/mL e não está de acordo com a Portaria nº 2914/2011, que dispõe sobre os procedimentos de controle e de vigilância da qualidade da água para consumo humano e seu padrão de potabilidade. As análises de Coliformes totais e termotolerantes apresentaram resultados ausentes em 100 mL de acordo com a Portaria. Este estudo reforça a necessidade de um constante monitoramento da qualidade microbiológica da água, visando os padrões adequados de potabilidade para consumo humano e então, prevenindo-se possíveis doenças.

Evaluating the microbiological quality of drinking water consumed at the Centro Universitário Barão de Mauá, in Ribeirão Preto, SP was the objective of this article. The determination of heterotrophic bacteria was carried out using the "Pour Plate" technique and the identification of total and thermotolerant Coliforms through the Colilert® chromogenic substrate reagent. The analyzes were carried out on September 18 and 25 and October 2, 2017. Of the seven points analyzed points analyzed, a drinking fountain had heterotrophic bacteria values higher than 500 CFU/ mL of heterotrophic bacteria and is not in accordance with Administrative Rule 2914/2011, which provides on the procedures for controlling and monitoring the quality of water for human consumption and its drinking water standard. The analyzes of total and thermotolerant Coliforms presented absent results in 100 mL according to the Ordinance. This study reinforces the need for a constant monitoring of the microbiological quality of the water, aiming at the appropriate standards of potability for human consumption and then, preventing possible diseases.

Cost-effectiveness analysis of XELOX versus XELOX plus bevacizumab for metastatic colorectal cancer in a public hospital school.

BACKGROUND: Metastatic colorectal cancer imposes a substantial burden on patients and society. Over the last years, progresses in the treatment have been made especially due to the introduction of monoclonal antibodies, such as bevacizumab which, on the other hand, has considerably increased the costs of treatment. We performed a cost-effectiveness analysis of bevacizumab plus XELOX in comparison with XELOX alone in metastatic colorectal cancer in first-line therapy, from the perspective of a public hospital school in Brazil. METHODS: This was a cost-effectiveness analysis performed by a decision tree and Markov models. Costs were expressed in local currency and outcomes were expressed in months of life gained. The model was constructed using the TreeAge Pro 2013® software. RESULTS: The incremental difference in years of life gained was 2.25 months, with an extra cost of 47,833.57 BRL, resulting in an incremental cost-effectiveness of 21,231.43 BRL per month of life gained. CONCLUSIONS: Although the XELOX plus bevacizumab regimen is a more expensive and more effective treatment than XELOX, it does not fit the reimbursement values fixed by the public healthcare system in Brazil.

Análise de prescrições médicas para tratamento de câncer de mama em um hospital universitário do estado de São Paulo / Analysis of prescriptions for the treatment of breast cancer at the university hospital in the state of São Paulo

Este artigo centra-se na análise de prescrições médicas para o tratamento de câncer de mama em pacientes em seguimento em um hospital universitário do estado de São Paulo, Foram analisadas 408 prescrições médicas entre setembro e dezembro de 2012, sendo 201 na Central de Quimioterapia e 207 na Farmácia de Quimioterapia Ambulatorial deste hospital de ensino, Os principais resultados foram: (a) das 201 prescrições analisadas na Central de Quimioterapia, apenas 123 (61,2%) apresentaram o peso, 89 (44,3%) a altura e 113 (56,2%) a superfície corpórea do paciente, (b) 100% das prescrições na Central e 48,3% na Farmácia de Quimioterapia apresentaram abreviaturas, (c) o nome comercial dos medicamentos esteve presente em 54,7% das prescrições na Central de Quimioterapia, (d) altos índices de ausência de informação quanto à forma farmacêutica do medicamento, (e) 05 (1,2%) prescrições com nome ilegível do paciente e 04 (1%) prescrições com nome ilegível do medicamento, A análise dos dados mostra a ausência da informação completa necessária para o uso seguro dos medicamentos antineoplásicos, evidenciando o não cumprimento da legislação vigente, Assim, destaca-se a necessidade de constante treinamento dos prescritores relacionado à importância de uma prescrição médica correta, contendo todas as informações de forma clara, como também maior participação do farmacêutico clínico e sugere-se, ainda, a implantação da prescrição médica eletrônica, Essas ações podem melhorar a qualidade das prescrições e promover o uso seguro e racional de medicamentos...

This article focuses on the analysis of prescriptions for the treatment of breast cancer in patients followed up in a university hospital in the state of São Paulo. The study analyzed 408 prescriptions between September and December 2012, with 201 in Chemotherapy Center and 207 in Chemotherapy Pharmacy in this teaching hospital. The main results were: (a) from 201 prescriptions analyzed in Chemotherapy Center, only 123 (61.2%) had weight, 89 (44.3%) height and 113 (56.2%) of the body surface patient; (b) 100% of prescriptions in Chemotherapy Center and 48.3% in the Chemotherapy Pharmacy showed abbreviations; (c) the trade name of the drug was present in 54.7% of prescriptions in Chemotherapy Center; (d) high rates of absence of information about the pharmaceutical form of the drug; (e) 05 (1.2%) prescriptions with illegible name of the patient and 04 (1%) prescriptions with illegible name of the drug. Data analysis shows the absence of complete information necessary for the safe use of anticancer drugs, if not evidencing compliance with current legislation. Thus, we highlight the importance of continuous training of physicians about the importance of a clear and complete prescription, as well as greater participation of clinical pharmacists and suggest also the implementation of the electronic prescription. These actions can improve the quality of prescriptions and promote the safe and rational use of medicines...

Trastuzumab induced cardiotoxicity in HER2 positive breast cancer patients attended in a tertiary hospital.

BACKGROUND: The use of trastuzumab is associated with an increased survival rate in HER2 positive breast cancer patients. However, it is related to different levels of cardiotoxicity leading to treatment discontinuation, which can deprive patients of the benefits of this therapy. OBJECTIVE: This study aimed to identify the incidence of trastuzumab induced cardiotoxicity (TIC) and the rate of discontinuation of trastuzumab in clinical practice. Possible factors associated with TIC were also investigated. SETTING: This study was conducted in the General Hospital of the School of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of patients without distant metastasis that started trastuzumab between 2007 and 2011 in the tertiary hospital. TIC was defined as symptomatic heart failure or a decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF) by ≥10 % compared to the first echocardiography measurement or to <50 % at any time. Logistic regression models were used to estimate odds ratios and their respective 95 % confidence intervals for TIC associated with variables such as age, body mass index, smoking history, cardiac risks, type of surgery, presence of positive lymph nodes, chemotherapy regimen and epirubicin cumulative dose. MAIN OUTCOME MEASURE: The incidence and factors associated with TIC and the rate of discontinuation of trastuzumab in clinical practice. RESULTS: We analyzed the records of 79 patients. TIC developed in 26 (32.9 %) patients, being the LVEF decline by ≥10 % observed in 21 (26.6 %), a decreased to <50 % in four (5.1 %) and one (1.2 %) was symptomatic without LVEF decline. Thirteen (16.4 %) patients discontinued permanently the treatment, three (3.8 %) discontinued temporarily and 10 (12.6 %) finished it without interruption. None of the covariates influenced on the incidence of TIC in this population. CONCLUSION: Although most patients finished their treatment, TIC led to trastuzumab discontinuation in a significant proportion of patients suggesting the need of a closer cardiac monitoring. None of the covariates influenced on the incidence of TIC, which can be due to the relatively small sample. Thus, larger scale studies should be conducted in order to establish which specific factors are associated with the development of TIC in order to avoid it.

Estratégias para a garantia da integralidade na perspectiva do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica / Strategies to guarantee the integrality in the perspective of Specialized Component of Pharmaceutical Assistance

Este estudo objetivou quantificar e identificar os principais motivos de indeferimento dos processos de solicitação de medicamentos em uma farmácia para implementação de estratégias visando a ampliação no acesso aos medicamentos no âmbito do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica. O método consistiu de ferramentas de gerenciamento de qualidade, sendo a abordagem do problema feita por meio do emprego da metodologia para análise e solução de problemas para conhecer as principais causas de indeferimento e estabelecer estratégias para melhorar o acesso. Em 2011, foram indeferidos 7% dos processos, sendo os 3 principais motivos: falta dos exames previstos pelos protocolos (41,5%); falta de relatório médico detalhado (19%) e laudo preenchido inadequadamente (8,8%). O plano de ação constitui em buscar alternativas para facilitar a comunicação entre a farmácia e os médicos prescritores; reestruturar o site da farmácia; elaborar um manual contendo as diretrizes e divulga-lo nas reuniões regionais da Assistência Farmacêutica, juntamente com uma planilha contendo a relação de todos os exames médicos necessários para abertura de processo e renovação. Para acompanhar as ações propostas foram criados indicadores de resultados. As ações gerenciais implantadas conseguiram ampliar o acesso programado em 3% em 2011 e 2012 usando estratégias de melhoria de comunicação entre a farmácia e os médicos prescritores, sendo resultados expressivos, uma vez que a unidade investigada é uma das maiores em número de atendimento no estado de São Paulo.

This study aimed to quantify and identify the main reasons for rejecting the request processes of medicines in apharmacy to implement strategies aimed at expanding access to medicines under the Specialized Component of Pharmaceutical Assistance. The method consisted of quality management tools being taken to address the problem through the use of methodology for analysis and troubleshooting to know the main causes of rejection and to establish strategies to improve access. In 2011, a total of 7% of cases were rejected, regarding 3 main reasons: lack of examinations provided by the protocols (41.5%); lack of detailed medical report (19%); and report improperly filled (8.8%). The action plan is to seek alternatives to facilitate communication between the pharmacy and the prescribers; to restructure the pharmacy website; to prepare a manual containing guidelines and to disseminates this in the regional meetings of the Pharmaceutical Assistance, along with a spreadsheet containing a list of all required medical examinations for prosecutions and renewal. Outcome indicators were created to monitor the actions proposed. The implemented management actions were able to expand access programmed by 3% in 2011 and 2012 using strategies to improve communication between the pharmacy access and prescribers, with significant results, since the reporting unit is one of the largest in number of patients in the state of São Paulo.

Sistema de indicadores de desempenho para o gerenciamento de processos da farmácia de medicamentos especializados de Ribeirão Preto (SP) / System of performance indicators for process management of specialized medicines pharmacy of Ribeirão Preto

Estudo de caso realizado na Farmácia de Medicamentos Especializados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, o qual propôs a identificação dos processos e dos pontos críticos no atendimento ao usuário e ao estabelecimento de indicadores de desempenho. Foram selecionados oito indicadores, sendo um de estrutura, cinco de processos e dois de resultados ou impacto. Como indicador de estrutura, foi proposta a utilização do número de pacientes atendidos, refletindo a capacidade de atendimento do serviço. Para monitorar os processos, foram propostos a mensuração do tempo de espera para atendimento no guichê e a taxa de medicamentos em falta, o monitoramento de rotinas relacionadas ao controle eficaz do estoque, como inutilização de medicamentos e inventário geral de acuracidade, e também a quantificação de autorizações de procedimentos de alta complexidade represadas pelo Sistema Medex. Os indicadores de resultados ou impacto utilizados foram a avaliação das solicitações de medicamentos e a satisfação dos usuários em relação ao serviço prestado. Esse trabalho traz práticas de gestão consolidadas para um serviço público, contribuindo para a melhoria da gestão da Assistência Farmacêutica pela proposição de um sistema de avaliação de desempenho, através de um conjunto de indicadores.

Sistema de indicadores de desempenho para o gerenciamento de processos da farmácia de medicamentos especializados de Ribeirão Preto (SP) / System of performance indicators for process management of specialized medicines pharmacy of Ribeirão Preto

Estudo de caso realizado na Farmácia de Medicamentos Especializados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, o qual propôs a identificação dos processos e dos pontos críticos no atendimento ao usuário e ao estabelecimento de indicadores de desempenho. Foram selecionados oito indicadores, sendo um de estrutura, cinco de processos e dois de resultados ou impacto. Como indicador de estrutura, foi proposta a utilização do número de pacientes atendidos, refletindo a capacidade de atendimento do serviço. Para monitorar os processos, foram propostos a mensuração do tempo de espera para atendimento no guichê e a taxa de medicamentos em falta, o monitoramento de rotinas relacionadas ao controle eficaz do estoque, como inutilização de medicamentos e inventário geral de acuracidade, e também a quantificação de autorizações de procedimentos de alta complexidade represadas pelo Sistema Medex. Os indicadores de resultados ou impacto utilizados foram a avaliação das solicitações de medicamentos e a satisfação dos usuários em relação ao serviço prestado. Esse trabalho traz práticas de gestão consolidadas para um serviço público, contribuindo para a melhoria da gestão da Assistência Farmacêutica pela proposição de um sistema de avaliação de desempenho, através de um conjunto de indicadores.(AU)

Adherence to drug treatment in hypertensive patients on the Family Health Program

The aim of the present study was to analyze adherence to drug treatment in hypertensive patients enrolled on the Family Health Program in Ribeirão Preto, São Paulo State. This transversal study was conducted between August and December 2006, in which 109 patients were interviewed using the Morisky and Green Test to measure adherence level to pharmacotherapy. Variables that may be related to adherence level were also investigated, such as demographic characteristics, health care team and health service related factors, and pharmacotherapy related factors. The test scores were analyzed by two criteria: patients were categorized as "more adherent" if they had a score from 3 to 4 (criterion 1) or a score of 4 (criterion 2); patients with other scores were categorized as less adherent. Of all patients, 79.8% and 43.1% were classified as "more adherent" according to criterion 1 and criterion 2, respectively. With regard to the possible causes of non-adherence to treatment, statistically significant (p<0.05) associations were identified between "trust in the doctor" or "number of antihypertensive drugs used" and the level of adherence, according to criterion 2. These results indicated adequate adherence levels to drug treatment by the patients, and highlighted the importance of professional/patient interaction, trust in the doctor and the attitude by health professionals toward users.

Este estudo teve como objetivo estudar a adesão ao tratamento farmacológico de pacientes hipertensos seguidos no Programa de Saúde da Família em Ribeirão Preto, SP. Realizou-se um estudo transversal entre agosto e dezembro de 2006, em que foram entrevistados 109 pacientes, utilizando-se o Teste de Morisky e Green para mensurar o grau de adesão ao tratamento. Variáveis que podem se relacionar com o grau de adesão também foram estudadas, tais como: características demográficas, fatores relacionados à equipe e ao serviço de saúde e à terapia medicamentosa. Os resultados do teste foram avaliados por dois critérios: os pacientes foram classificados como "mais aderentes" se apresentassem pontuação de 3 a 4 (critério 1) ou de 4 (critério 2); pacientes com outras pontuações foram classificados como "menos aderentes". Dos pacientes, 79,8% e 43,1% foram "mais aderentes" de acordo com os critérios 1 e 2, respectivamente. Em relação às possíveis causas da não adesão, observaram-se associações significativas (p<0,05) entre as variáveis "confiança no médico" ou "quantidade de medicamentos anti-hipertensivos que utiliza" e "grau de adesão", pelo critério 2. Os resultados do presente trabalho indicam que os pacientes apresentam graus satisfatórios de adesão ao tratamento medicamentoso, a importância da interação profissional/paciente, a confiança no médico e a atitude dos profissionais de saúde em relação ao usuário.